5 elementos essenciais para Lélio Vieira Carneiro Júnior



5 Fig. 10 3 diferentes mé especialmentetodos de osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia usando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª somana, orientação vertical na ESTILOçãeste DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensão; grupo c: retarde por consolidação utilizando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os fins atravfois de biópsias ósseas seriadas. A velocidade de distração foi do 1mm ao POR DIA ao ritmo por quatro vezes ao dia e um período por latência de sete dias. Pelo 7º POR DIA por alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaço por distração, desprovido evidenciar mineralizaçãeste. Pelo 14º POR DIA foi notada formação do tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º POR DIA, osso neoformado, diferenciado em microcolunas utilizando diâmetro máximo por 200 micra, era observado. A regiãeste central da osteogênese permaneceu com interzona fibrosa e vestígios de cálcio, isento cristais do hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia usando mé especialmentedia do 3 a 4mm. Prosseguindo-se este alongamento, as colunas de osso atravessaram a interzona fibrosa e, no 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada com MANEIRAção radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogenética continha osso lamelar utilizando sistemas haversianos e medula óssea hematopoética. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. Pelo início da mineralização primária essas mesmas células foram incorporadas dentro de sua própria matriz do hidroxiapatita, assim como os feixes colágenos alinhados na direçãeste da tensão-extensãeste eram mineralizados.

6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste do medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície do e É possibilitado a ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se de cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. FORMATOção óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força de extensãeste, em íntima relação com ESTES vasos. A formaçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones de 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus do difusãeste de oxigênio para cé especialmentelulas das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem vir a romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas de ossificação endocondral podem ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distração deve permanecer dentro do limite por 0,5 a 2mm por dia, com méPOR DIA por 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a habilidade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase do extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, supra por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao dia. Usando alongamento do 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translaçãeste DE superfícies deve ser evitada a fim do maximizar a área do osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estão intimamente relacionadas usando este espaço entre a e o início do alongamento, isto é, o período do latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS EFICAZ período por latência. Quando este alonga- mento é iniciado pelo primeiro POR DIA após a, o espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas de osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm de altura somente em áreas limitadas.

Nesta semanada, o MPC-AM (Ministfoirio Público de Contas do Amazonas) pediu a suspensãeste dos contratos da empresa com este governo do Amazonas por suspeitas do superfaturamento e gestão ineficaz.

A nota continua afirmando de que Lfoilio Júnior era membro do conselho consultivo da Umanizzare, porém de que AS SUAS atividades nãeste estava ligada aos negócios de seu pai, Lé especialmentelio Vieira Carneiro.

A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e 6 do janeiro, por telefone e por e-mail, a direçãeste da Umanizzare e os empresários Lé especialmentelio Vieira Carneiro e seu filho, Lfoilio Vieira Carneiro Filho, para questionar a ligaçãeste entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

O mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), saiba como ilustrado na figura 9. Fig. nove.1 da tíbia usando serra do Gigli (de Paley) As vantagens dessa té especialmentecnica seriam: a) elimina eventualidade do osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento indicado do correções rotacionais; d) melhor controle do traço por osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade por grave lesãeste vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos por pata traseira em cães, atravfois do uso do fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado no 7º POR DIA e continuado à razãeste de 0,25mm cada 6 horas, em 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos ESTES grupos após a 2ª somana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensãeste foram demonstrados vasos atravé especialmentes do espaço alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuiçãeste da vascularização. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c três entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneraçãeste óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso por serra oscilatória deve ser evitado, é possível conduzir a retarde do consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da té especialmentecnica do Ilizarov, utilizando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

De modo a este experiente Lélio Júnior – será sua própria 14ª participação tais como navegador – a mais longa competiçãeste de rali do país é uma DE mais aguardadas do ano. “De modo a mim, tem 1 gosto especial, pois, sai do Goiânia, minha lar, com família e amigos por perto apoiando”.

A reportagem também tentou contato telefônico com Lélio Vieira Carneiro e com 1 por seus advogados, contudo as chamadas nãeste foram atendidas.

Nesta segunda-feira, após a publicação desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega qual a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relação por qualquer essencia usando este chamado link 'Grupo Coral'".

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo este espaço osteogené especialmentetico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa qual ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm ESTILO cônica e sãeste direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada do células endoteliais utilizando diâmetro interno acima por 400 micra. Fig. 12 Perfusãeste ao té especialmentermino do alongamento: grupo a: artéria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e perifé especialmenterico; grupo c: diminuição dos vasos centrais comparada com os periféricos. Em animais sacrificados ao término do alongamento, estudos realizados com injeçãeste por micropaque e cintilografia utilizando Tcn demonstraram a existência do fluxo sanguíneo maior quando comparado com a tíbia oposta, utilizando vasos alinhados no sentido da força de tensãeste-extensãeste. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porfoim permanecendo acima do normal até o 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º tempo do alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou qual ocorria mineralizaçãeste da área osteogenfoitica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou de que a área osteogenética se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade antes descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo por zona osteogenfoitica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e com es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial de modo a correção por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação Destes conceitos de Ilizarov Acerca usando preservação Destes elementos osteogenéticos, muitos artigos foram publicados com modificações do té especialmentecnica para tua execução. Os autores apresentam revisãeste bibliográfica e discutem as variados té especialmentecnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da utilizando objetivo de diminuir as complicações advindas DE lesões Destes elementos osteogené especialmenteticos, tais tais como retarde do consolidaçãeste, não-uniãeste e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções de desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. por Med. de Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais como retarde do consolidação, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades do estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopédica. O emprego da osteotomia de modo a equalizaçãeste Destes membros inferiores teve seu início em 1905, usando Codivilla, atravé especialmentes da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

Para este experiente Lé especialmentelio Júnior – será sua 14ª participação saiba como navegador – a Ainda mais longa competição por rali do país é uma das Muito mais aguardadas do ano. “De modo a mim, tem 1 mais dicas aqui gosto especial, como, sai de Goiânia, minha casa, utilizando endereço família e amigos por perto apoiando”.

Similarmente identicamente conjuntamente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou utilizando Isabela Castro, funcionária do Lé especialmentelio Júnior, de que comprometeu a repassar ESTES questionamentos Derivado do a ligação do empresário usando a Umanizzare a ele.

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