A 5 segundos truque para Lelio Junior



4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia com serra por Gigli (de Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau qual este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidaçãeste e corticalização óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal qual endosteal (oito). Delloye et al., obstruindo a medula óssea usando cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (oito). Os achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência de lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro de período do seis tempo após a osteotomia usando lesão vascular da medula óssea. Este período de latência por cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesão periosteal Pode vir a conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar por período prolongado para reparaçãeste, após lesão periosteal, este período de latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Técnica alternativa de modo a a realizaçãeste do osteotomia, utilizando preservação periosteal, É possibilitado a ser realizada usando-se serra do Gigli.

Em julho do 2015, a Justiça do Estado de Goiás decretou a falência do grupo. Atualmente, segundo o administrador da massa falida, Leandro Almada, a dívida utilizando credores privados é estimada R$ 140 milhões.

Nesta segunda-feira, após a publicaçãeste desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega que a empresa tenha "qualquer vínculo societário ou relação de qualquer natureza com este chamado 'Grupo Coral'".

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artfoiria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de um fixador externo utilizando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos por rotação dos ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas por traço oblíquo. Considerando trabalhosa a técnica, incapaz do direcionar o traçeste do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram técnica de sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, sem penetrar a medular. Com o emprego do um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

A reportagem do UOL procurou nos dias 5 e seis do janeiro, por telefone e por e-mail, a direção da Umanizzare e os empresários Lé especialmentelio Vieira Carneiro e seu filho, Lfoilio Vieira Carneiro Filho, para questionar a ligaçãeste entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

Por telefone, ela confirmou este envio das perguntas ao empresário, contudo até as 12h desta sexta-feira, nem Lfoilio Júnior nunca Isabela haviam respondido aos questionamentos.

O mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), saiba como ilustrado na figura nove. Fig. 9.1 da tíbia usando serra por Gigli (de Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina hipotese por osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento indicado por correções rotacionais; d) melhor controle do traço de osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade tfoicnica; b) hipotese por grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos de pata traseira em cães, atravfois do uso do fixador externo do Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º POR DIA e continuado à razãeste do 0,25mm cada 6 horas, em 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos ESTES grupos após a 2ª semana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensão foram demonstrados vasos atravfois do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso de serra oscilatória deve ser evitado, podendo conduzir a retarde de consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento por 28mm em 30 cães, utilizando-se da té especialmentecnica de Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

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Quando o alongamento é iniciado pelo 3º POR DIA, observaram coluna do tecido conectivo utilizando altura por 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas por osso neoformado usando profundeza de 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava pelo 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, o espaço estava completamente preenchido por osso neoformado usando altura por oito a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a altura do osso neoformado decrescia para nãeste mais de que 7mm. As zonas intermé especialmentedias permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida utilizando o osso trabecular em algumas áreas do consolidaçãeste por ossificaçãeste primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária pode resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram que este período ideal de latência seria do 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema por fixaçãeste externa é por fundamental importância na prevençãeste do áreas isquêmicas e conseqüente formação de tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. Os sistemas que se utilizam de pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Pode vir a resultar sobre o dele em modelo do neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste por fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), logo menos elásticos, nãeste altera a neoformaçãeste óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularização com aumento da velocidade de regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças por tensãeste-extensão deixariam de atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende qual a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha usando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões de extensão e compressão, aumentando a velocidade por osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro tfoicnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, assim como este desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo este espaço osteogené especialmentetico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm forma cônica e sãeste direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada do células endoteliais utilizando diâmetro interno acima de 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao término do alongamento: grupo a: artfoiria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e perifé especialmenterico; grupo c: diminuição Destes vasos centrais comparada com ESTES periffoiricos. Em Seres vivos sacrificados ao tfoirmino do alongamento, estudos realizados usando injeção por micropaque e cintilografia com Tcn demonstraram a existência do fluxo sanguíneo elevado quando comparado com a tíbia oposta, usando vasos alinhados pelo sentido da força do tensão-extensãeste. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porém permanecendo supra do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º dias do alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou qual ocorria mineralização da área osteogené especialmentetica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º dia (data da retirada do aparelho) revelou de que a área osteogené especialmentetica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado no estudo histológico, vascular e radiodensidade anteriormente descritos, sugere-se situaçãeste ideal denominada modelo do zona osteogené especialmentetica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e com es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste por medular e cortical pessura constante em este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície de e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se de cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensãeste, em íntima relação com os vasos. A MANEIRAção óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados usando ESTES graus leia a informação completa aqui do difusãeste do oxigênio para cfoilulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogené especialmentetica. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificaçãeste endocondral podem vir a ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local mesmo que insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distração deve permanecer dentro de limite de 0,5 a 2mm por POR DIA, utilizando média de 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada saiba como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, acima de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste DE superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área por osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas com este espaço entre a e este início do alongamento, isto é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período de latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm por profundeza somente em áreas limitadas.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste de osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial para correçãeste do deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste Destes conceitos por Ilizarov A respeito de usando preservaçãeste Destes elementos osteogené especialmenteticos, diversos artigos foram publicados usando modificações do té especialmentecnica de modo a tua execuçãeste. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográTeimavive e discutem as multiplos té especialmentecnicas atualmente em uso de modo a correta execuçãeste da usando objetivo do diminuir as complicações advindas das lesões dos elementos osteogenfoiticos, tais como retarde de consolidação, nãeste-uniãeste e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopfoidica, principalmente em correções do desvios angulares e desigualdades de membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. de Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. do Med. de Marília. Complicações advindas dessa técnica cirúrgica, tais saiba como retarde por consolidação, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades por estabilizaçãeste, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopé especialmentedica. O uso da osteotomia para equalizaçãeste dos membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravé especialmentes da realizaçãeste por osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

"Tivemos notícias Derivado do isso e vamos pedir informações aos órgãos competentes", disse Leandro Almada. 

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